LAPORAN KASUS KEMATIAN: PRESENTASI LANGKA PADA KELAHIRAN KEMBAR SIAM “DICEPHALIC PARAPAGUS”

Abstrak

Latar Belakang: kembar siam adalah kondisi dimana didapatkan dua fetus yang berada pada
satu kantong gestasi dengan adanya bagian tubuh yang tergabung. Salah satunya adalah
dicephalic parapagus yang cenderung memiliki prognosis yang buruk. Kasus: Seorang ibu
gravida tiga para dua berusia 39 tahun dengan usia kehamilan 39/40 minggu datang ke IGD
RSUD A pukul 07.44 WIB dengan keluhan keluar air dari jalan lahir sejak pukul 01.30 WIB
dan kencang-kencang sejak pukul 05.00 WIB, kami tidak menemukan denyut jantung janin.
Pada pemeriksaan dalam vagina didapatkan pembukaan lengkap, presentasi bokong,
denominator sakrum, penurunan hodge II dan ketuban jernih merembes. Sehingga dilakukan
persiapan pimpinan persalinan. Ibu ingin mengejan, pada pemeriksaan dalam vagina
didapatkan dilatasi lengkap, tampak kaki pada vulva dan dijumpai adanya sindaktili.
Dilakukan pimpinan persalinan dan lahirlah bokong, namun ditemukan adanya kelainan
berupa tambahan anggota gerak tubuh ketiga pada area sakrum. Dilakukan manuver
pertolongan sungsang dan lahirlah kaki, perut, dan dada. Namun terjadi hambatan persalinan
sehingga dilakukan usaha untuk melahirkan bahu dengan teknik lovset manuver. Setelah bahu
lahir, kepala sulit dilahirkan dengan mauriceau. Pada pemeriksaan digiti didapatkan dua dan
didapatkan kecurigaan bayi memiliki dua kepala sehingga tidak memungkinkan untuk
dilakukan persalinan pervaginam. Pasien ditawarkan kraniotomi tapi menolak, oleh karena
itu dilakukan zavaneli manouver dan persalinan secara section caesarea. Kesimpulan:
prognosis kembar siam terutama tipe dicephalic parapagus kurang baik terutama pada kasus
yang tidak terdeteksi. Manajemen terminasi pada kasus ini merupakan keputusan kompleks
yang memerlukan persetujuan dari keluarga. Pemeriksaan antenatal yang cukup dan evaluasi
ultrasonografi dapat menjadi metode skrining untuk diecephalic parapagus dan perencanaan
kelahirannya.